Emottisi o Emoftoe, origine e cause
25 Maggio 2018
Origine dell’emottisi (eziologia)
L’espettorato striato di sangue è comune in molte malattie respiratorie minori, come nelle infezioni delle vie respiratorie superiori e nelle bronchiti virali. La diagnosi differenziale è ampia. Negli adulti, nel 70 al 90% dei casi sono causati da bronchite, bronchiectasie, polmonite necrotizzante e la tubercolosi.
Il cancro primitivo del polmone è una causa importante nei fumatori, generalmente oltre i 40 anni, ma il cancro metastatico raramente causa emottisi. L’infezione cavitaria da Aspergillus è sempre più riconosciuta come causa, ma non così comune come il cancro. Nei bambini, le cause più comuni sono le infezioni del tratto respiratorio inferiore e l’aspirazione di corpo estraneo.
Le cause più comuni di emottisi massiva sono i seguenti:
- Carcinoma bronchiale
- Bronchiectasie
- La tubercolosi e altre polmoniti
Nella tabella di seguito si trovano alcune cause di emottisi, i sintomi e l’approccio diagnostico.
Cause dell’emottisi
| Causa | Sintomi | Diagnosi – Approccio |
| Fonte –Tracheobronchiale | ||
| Tumore (broncogeno, metastatico bronchiale, sarcoma di Kaposi) | Tumore (broncogeno, metastatico bronchiale, sarcoma di Kaposi) | Radiografia del torace Tomografia computerizzata (TC) Broncoscopia |
| Bronchite (acuta o cronica) | Sudorazione notturna, perdita di peso Storia di forti fumatori | Radiografia del torace Tomografia computerizzata (TC) Broncoscopia |
| Bronchite (acuta o cronica) | Acuta: tosse produttiva o non produttiva Cronica: Tosse quasi tutti i giorni | Acuta: Valutazione clinica Cronica: radiografia del torace |
| del mese o per 3 mesi all’anno per 2 anni consecutivi nei pazienti con malattia polmonare cronica ostruttiva nota o storia di tabagismo | ||
| Bronchite (acuta o cronica) | Bronchite (acuta o cronica) Acuta: tosse produttiva o non produttiva Cronica : Tosse quasi tutti i giorni del mese o per 3 mesi all’anno per 2 anni consecutivi nei pazienti con malattia polmonare cronica ostruttiva nota o storia di tabagismo | Acuta: Valutazione clinica Cronica: radiografia del torace |
| Bronchite (acuta o cronica) | Acuta: tosse produttiva o non produttiva Cronica : Tosse quasi tutti i giorni del mese o per 3 mesi all’anno per 2 anni consecutivi nei pazienti con malattia polmonare cronica ostruttiva nota o storia di tabagismo | Acuta: Valutazione clinica Cronica: radiografia del torace |
| Bronchiectasie | La tosse cronica e la produzione di muco in pazienti con una storia di infezioni ricorrenti | TC ad alta risoluzione del torace Broncoscopia |
| Corpo estraneo (tipicamente cronica e non diagnosticata) | Tosse cronica (tipicamente in un neonato o bambino), senza sintomi di infezione delle alte vie respiratorie A volte febbre | Radiografia del torace A volte broncoscopia |
| Fonte parenchimale – polmonare | ||
| Ascesso polmonare | Febbre subacuta Tosse, sudorazione notturna, anoressia, perdita di peso | Radiografia o TC del torace con in evidenza una cavità di forma irregolare con livelli idro-aerei |
| Polmonite | Febbre, tosse produttiva, dispnea, dolore toracico di origine pleurica Diminuzione dei suoni respiratori o egofonia Aumento dei globuli bianchi | Radiografia del torace Emoculture e culture dell’espettorato di pazienti ospedalizzati |
| Malattia granulomatosa attiva ( tubercolare, micotica, parassitaria, sifilitica) o micetoma (palla fungina) | Febbre, tosse, sudorazione notturna, e perdita di peso nei pazienti con esposizione nota Spesso storia di immunosoppressione | Radiografia del torace TC del torace Esame microbiologico di campioni di espettorato o lavaggi bronchiali |
| Sindrome di Goodpasture | Stanchezza Perdita di peso Spesso ematuria A volte edema | Radiografia del torace TC del torace Esame microbiologico di campioni di espettorato o lavaggi bronchiali |
| Sindrome di Goodpasture | Stanchezza Perdita di peso Spesso ematuria A volte edema | Analisi delle urine La creatininemia La biopsia renale Dosaggio degli anticorpi anti-glomerulare della membrana basale Dosaggio degli anticorpi anti citoplasma dei neutrofili |
| Granulomatosi con poliangioite ( granulomatosi di Wegener ) | Spesso cronica, secrezione nasale emorragica e ulcerazioni nasali Spesso dolori articolari e manifestazioni cutanee (noduli, porpora) Ispessimento gengivale e gengiviti a gelso Naso a sella e perforazione del setto nasale Insufficienza renale a volte | Biopsia di qualsiasi zona affetta (ad esempio , i reni , la cute) con dosaggio sierico degli anticorpi anti neutrofili citoplasmatici e la dimostrazione di vasculite in arterie di piccolo o medio calibro Broncoscopia |
| Polmonite da lupus | Febbre, tosse, dispnea e dolore toracico pleurico in pazienti con una storia di lupus eritematoso sistemico | TC del torace (che rivela un’alveolite ) A volte lavaggi bronchiali (che evidenziano linfocitosi o granulocitosi ) |
| Fonte vascolare | ||
| Malformazioni arterovenose | Presenza di teleangectasie mucocutanee o cianosi periferiche | Angio-TC Angiografia polmonare |
| Embolia polmonare | Insorgenza improvvisa di dolore toracico acuto, aumento della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca , in particolare in pazienti con fattori di rischio noti per embolia polmonare | Angio-TC o Scintigrafia polmonare ventilazione/perfusione Eco-colordoppler degli arti inferiori che evidenziano un’eventuale trombosi venosa profonda |
| Aumento della pressione venosa polmonare (stenosi mitralica in particolare, lato sinistro scompenso cardiaco ) | Crepitii Segni di sovraccarico centrale o periferico di volume (ad esempio, turgore delle vene del collo, edema periferico ) Dispnea da sdraiato ( ortopnea ) o dispnea che compare 1-2 h dopo essersi addormentati (dispnea parossistica notturna) | Elettrocardiogramma Misura del BNP Ecocardiografia |
| Aneurisma aortico con perdite nel parenchima polmonare | Mal di schiena | Radiografia del torace mostra un mediastino ampliato Angio-TC del torace |
| La rottura dell’arteria polmonare | Posizionamento recente o manipolazione di un catetere arterioso polmonare | Angio-TC del torace urgente Angiografia polmonare urgente |
| Arteria anonima-tracheale fistola | Tracheostomia nel periodo che va dai tre giorni alle 6 settimane precedenti | Valutazione clinica ( ad esempio, individuando emorragia dal tubo endotracheale in ambiente clinico compatibile ) |
| Miscellaneo | ||
| Endometriosi polmonare (endometriosi catameniale) | Emottisi ricorrente durante le mestruazioni | Valutazione clinica A volte prova terapeutica con contraccettivi orali |
| Coagulopatia sistemica o uso di anticoagulanti o trombolitici | Pazienti trattati con anticoagulanti sistemici per embolia polmonare, trombosi venosa profonda, o fibrillazione atriale Pazienti trattati con trombolitici per ictus cerebrale o infarto del miocardio Storia familiare a volte | Tempo di protrombina (PT) /tempo di trompoplastina parziale (PTT) o livelli ematici dell’anti- fattore Xa Cessazione dell’emottisi con correzione del deficit della coagulazione |
